超声波导入技术

及其药物介质的运用

（综述）

所谓超声波导入疗法，即是在单纯的超声波疗法的基础上，利用超声波辐照以增强各种药剂传递及其治疗功效的一种新疗法。对这一疗法的研究，近十多年来，受到了广泛的关注。而将超声波导入疗法与中医药相结合，这不仅会推动中医药的现代化，并且为超声波导入疗法开辟了更广阔的应用领域。

一、      超声波导入与药物介质的协同作用

利用超声波对药物介质进行导入过程中，有药物、超声波、经络、穴位等多种因素在发挥协同的治疗作用。

1、药物介质的作用      该药物是针对一定的疾患而设计的中药组方，经特殊工艺制成的膏霜或啫喱等形态。该药物除具有确实的治疗功效外，尚对皮肤有亲合、滋润、保湿、透入等作用。由于滋润、保湿作用，可使皮肤角质层能膨胀成多孔状态；水合作用可提高皮肤表面的局部温度，加速其血液循环；表面亲合性及天然透皮剂的作用，是提高药物的透入性与皮下的走窜性。可见，当药物介质作为超声波的接触剂时，药物的这些特性再经超声波导入和穴位经络的作用，必将得到进一步发挥。

2、超声波的机械按摩与温热效应

超声波在介质中主要靠纵波来传递，即在介质中产生舒张—压缩的高频反复作用，对于皮肤及皮下组织而言，便产生高频的机械按摩效果。又由于超声波在一定粘度介质中传播时，必然产生一定的热效应。这种效应对皮下组织而言，便可使局部温度升高，并加速部位的血液循环。正是这种机械按摩和热效应，使超声波具有一定的治疗作用。如果超声波作用于某穴位处，而且在该穴位上又敷有一定疗效的药物，显然，穴位与药物就会提高超声波原有的治疗效果。

3、超声波对药物的导入作用

超声波对药物的导入，是通过两种作用即被动导入和主动吸收两种机制来实现的。

3.1超声波压力对药物的导入

超声的纵波通过药物介质时，可对药物介质形成两种压力。一种压力是超声波的辐射压力；另一种压力是纵波形成的交变压力。前者的数值较小，后者的压力可达到几十大气压力。药物主要是在交变压力作用下，使之被动透入皮肤，并使之均匀扩散。

3.2超声波的声孔效应

由于机体的各组织都有一定的压电等特性，因此，超声波的机械作用可改变组织的电学特性等，如细胞膜的电位及其通透性等。于是，在超声波作用下，细胞膜可对药物的大分子具有暂时开放，随之闭合的声孔效应。正因为如此，超声波可促使细胞有主动吸收药物的作用。可见，药物在超声波作用下，既有被动透入的导入机制，同时也有细胞的主动吸收机制。

4、经络、穴位的刺激作用

经络是人体气血循环运行出入的通道，而穴位是气血运行的交汇点，即中医所谓的“脉气所发”和“神气游行出入”的场所。穴位通过经络与人体的各器官相关连。因此，通过有效地刺激各穴位，便可达到调整、改善气血的运行，从而可产生良好的治疗或扶正强身之目的。

通过改变超声波的各种参数及接触方法并对穴位进行刺激，可获得针、灸、按摩、熏、洗等各种中医外治的效果，并且在产生这些效果的同时，可将药物导入机体，因此，超声波导入与中医药相结合，将明显提高治疗的效果。

5、药物、经络穴位、超声波按摩与导入的协同治疗作用

将药物介质涂敷于相关的穴位或某病变部位，再通过超声波的按摩与导入，是集药物、超声和经络穴位于一体的综合疗法。上述的各种作用、效应，通过相互影响、相互补充，共同发挥出协同治疗作用必然优于其中任何单一的作用效果。

二、      超声波各参数及其选择

1、将超声波用于治疗时，应注意如下参数与情况：

①  以w/cm2计超声波辐照的强度，或称之为功率强度；

②  超声波照射时间与照射次数；

③  超声束直径或超声头直径；

④  以KHz计及超声波频率；

⑤  以W计超声波输出电功率；

⑥  通过哪种方法引入声辐射；

⑦  治疗种类：是直接按摩式移动，还是固定声头照射的间接治疗；

⑧  照射种类：是连续还是脉冲照射；

⑨  温度与冷却情况；

⑩  直接接触时的接触物质。

2、超声波导入的主要参数

超声波在用于治疗、用于检测、用于产生力化学反应等不同应用的情况下，则有着不同的频率、功率强度和输出功率。对于将超声波用于导入治疗情况，其频率通常为800-1000KHz（或记为0.8-1MHz）；功率强度应该在0.05-4w/cm2之间，并且能连续可调，但一般不超过3 w/cm2；用于治疗的超声波输出功率一般为2-40W，当直接接触时，一般≦20W，若﹥20W，则往往需要水冷却，或在水中（水相中）进行间接使用。

三、      药物介质的使用

在前部分“药物介质的作用”中已表明，作为超声波导入的药物，是对选定的中药方剂制成具有表面活性、良好的铺展性、保水性和透皮性能的剂型。这样的药物介质使超声头与皮肤之间会有良好的接触与耦合，不会出现空隙。因为其间即使出现1μm的空气层或气泡，都将明显地吸收超声波的能量，从而影响超声波的导入效果。

有时也可将药物完全制成水相，并将患部浸入其中，此时，药液便成为超声波间接治疗的接触物质。

此外，由于药物介质替代了传统的超声波的接触剂（石蜡油、甘油、凡士林等），为了提高超声波的导入效果，这就要求药物介质要有更好的声学传导特性。为此，往往要将药物介质制成水包油（O/W）的形态，或是含有较高比例的膏霜或啫喱等形态，以使其阻抗与机体的声学阻抗更为接近。

作为超声波导入的药物介质，在使用时应注意以下几个方面：

①              一般情况下，将药物介质直接涂敷于皮肤上。对于个别部位，也可先将药物介质涂在沙布上，然后再将其敷在个别的部位上。

②              药物介质的涂敷部位应该是选定的穴位或病变的局部，但是涂敷的范围要适当扩大。

③              为了发挥药物介质的滋润与水合特性，使角质层适当膨胀以利于药物的透入，所以，应该先以少量药物介质进行涂敷，并用手轻轻往复或旋转按摩数次，静候一定时间，待药物介质完全滋润后，再涂敷药物介质进行超声波导入。

四、      超声波导入治疗技术

超声波导入的治疗技术可基本上遵循超声波的治疗技术。

1、直接接触治疗

利用声头作慢的按摩方式治疗是普遍采用的方法。声头的整个放射面通过中间的接触剂或药物介质，在需治疗的躯体部分，以轻的压力作缓慢往复按摩运动。为了提高效果，宜在狭小的范围内进行旋转动作。应尽可能直接对准相应的穴位或相应的神经部位。当发炎时，可沿经络、血脉进行按摩。

治疗时如不移动声头，而使之静止，会获得强有力的作用，但是，必须用超声波的小输出功率，一般为移动按摩时功率的三分之一为宜。用这种治疗方式，在整个声处理时间内，在局部的区域处可处在大的超声波干涉中，而在其附近的区域，则没有或很少接受到超声波的能量。这种治疗方式要求操作者要具有丰富的经验和精细的指尖感觉。因为，由于内部的分界面阻抗会产生强烈的温热效应，从而可因热的瘀积产生熟知的骨膜痛，这是达到高临界强度的一种警报。所以，应用的功率或功率强度必须一直保持低一些数据，如患者的感觉失常，就不能应用超声波治疗。

2、间接接触治疗

治疗不规则表面或有较强的痛觉敏感性躯体部位时（手指、足趾、关节以及开放性创伤、脚部溃疡、瘭疽等），则应采用在水浴或水相的药物中进行治疗。为了避免水中不必要的超声波吸收，应尽可能减少空气含量，如可以将其煮沸除气，或利用功率超声波来除气。治疗时要用不透水的斜面声头，在距离水中待处理的躯体部位1-75px处慢慢地往复运动。这种治疗的特点，是声辐射不仅能垂直地而且能倾斜地放射到组织中去。通过水能使超声波传递得很完善，而且不致引起烧痛。

3、连续的、间歇的和脉冲的超声波治疗

连续超声波治疗容易出现干扰性及附带的热效应，特别是在分界层处，如前面所述及的热瘀积导致的骨膜痛。若能采用间歇的或脉冲式的超声波治疗，就可以避免这一现象的发生。

在使用移动声头治疗时（往复按摩或旋转按摩），人体组织到得的便是间断性超声波辐射，因此，存在暂时地冷却和暂不受到超声波机械应力作用的机会。通过测试可知，用移动声头进行治疗时，大温度升高仅在0.4-0.7℃。所以，可通过间歇或脉冲的超声波以及参数的控制，选择合适的输出功率、功率强度以及超声波的辐照时间，便于以确保超声波治疗的安全。

五、      关于超声波治疗

由于超声波导入治疗还刚刚开始，所以什么样的病例可以使用超声波导入疗法，什么情况下不可使用，现在还处于探索阶段。这里只能将传统的超声波治疗个案列出来作为参考。

1、皮肤病的超声波治疗     在超声波的按摩及温热作用下，可致局部血液循环旺盛，细胞吞噬作用增强，代谢增高，故可提高机体防御能力，加速炎症吸收，同时对组织营养、代谢有良好影响。适量的超声波辐射，可致皮肤轻微充血，汗腺分泌增多，对结缔组织增生有消散作用，特别是对凝缩的纤维结缔组织更明显。

根据超声波的机制，在皮肤科临床中，可用于炎症性疾病，如疖、痈和囊肿性痤疮等；亦可用于斑痕增生患者的治疗，超声配合VE和积雪甙霜等药物治疗局限性硬皮病具有良好疗效，另外，利用超声波导入祛斑药物治疗各种因素引起的炎症后色素沉着和黄褐斑；利用超声波的按摩作用，起到调节细胞膜通透性，加强局部血液循环和代谢功能，可致细小皱纹日渐消失，在配合抗皱霜使用时，其除皱效果更好。

应该十分注意的是，超声波疗法用于眼周围的皮损时，一定避免超声波的方向指向眼球，而致使眼球损伤。

2、超声波治疗周围神经系统疾病

①              坐骨神经痛及其它神经痛       超声波可用于坐骨N痛及其它N痛。如果坐骨N痛经超声波治疗没有效果，很可能它不是真正的坐骨N痛。这种病的原因虽各有不同，但可以说约2/3的病例都可应用超声波治好。

②              周围神经痛和神经炎    用超声波治疗周围神经痛和神经炎，许多作者都观察到良好效果。超声波对臂神经痛、脚神经痛和肋间神经痛特别有效。

③              三叉神经痛应用超声波一般认为效果不好。

3、超声波治疗关节病

①              风湿性多关节炎    新起的发热的多关节炎，经超声波治疗后，在声处理的关节处，往往强烈发炎，因此，多数认为应禁止使用。但是，如果急性期已过，使用超声波治疗，则僵直的关节就大为松弛、灵活。超声治疗的一个特别优点就是对于慢性和亚慢性炎症也有止痛的效力。强烈疼痛的减退，往往是使用有效的按摩治疗和运动治疗的前提。一种经过选择的较长时间的联合治疗，在许多情况下把关节机能的能力逐步提高。

②              变形性关节病    一般可以说，应用超声波治疗可以大大减轻变形性关节病的痛苦，并且可提高关节活动情况。许多专家认为，变形性关节病应用超声波是“上选的治疗”。

③              老年髋关节病    此方面治疗功效多不胜举。所以，Hintzelmann遇到这种病例也说是“上选的治疗”。

④              肱（gong）膊关节周围炎    应用超声波治疗肱膊关节周围炎，特别是用潜入方法，甚为顺利。Titz曾报告其良好效果。石灰积层的吸收可由X射线证明。Sagert一种从各方面包围肩关节的治法，包括腋下神经丛在内。疾病症候消逝后就开始使用运动治疗。

⑤              变形性椎关节病    该病的病源是脊椎骨间软骨圆盘变坏。通过超声波作用可以提高弹性，减轻疼痛，这已被证实。

⑥              强直性椎关节炎    用超声波治疗该病，这由许多专家证实。令人惊异的是，失掉弹性的结缔组织，在施行超声波治疗后又灵活、松弛。Hintzelmann等在大多数病例中，看出呼吸幅度和肺活量都有显著的增加。治疗后脊椎的灵活性大半都有显著增加的希望，只有少数是实在无效的。

4、下腿溃疡、放射性和冻伤溃疡

在一切溃疡病中，以下腿溃疡宜用超声波治疗，并都有圆满报告。超声波对静脉曲张症状群有较好和加速血液流动的功效。同样坏死的创口边缘可以迅速脱掉，表皮可以比较快地形成。

采取缓慢运动的声头或利用水枕，可作水下治疗。如果在局部作声处理之外，再加以分段治疗，可以得到较快、较安全的结果。

5、禁止使用和慎用超声波处理的一引起病症

能否利用超声波进行治疗，一定要在精确诊断之后才能作出决定。下面一些病症，如癌和其它的瘤、血栓形成、盆腔充血和臀静脉充血等都禁止使用超声波。糖尿病、梅毒也不能使用。

一般性疼痛，经超声波几次处理之后就可以减轻，但是，也有疼得厉害的，在疼痛加剧或感觉失常时应慎用超声波处理，或在处理时应降低超声波的强度。